טופס הרשמה לתכנית שיקום כלכלי בהליך חדלות פרעון
אנא מלאו את טופס הפניה ונחזור אליכם בהקדם
שם פרטי*
שם משפחה*
טלפון*
דוא"ל*
יישוב*
איך שמעת על דף חדש?
דרך ארגון חברתי
שמעתי מחבר
הפנו אותי ממקום העבודה
י / מלווה כלכלי
חיפוש בגוגל
פייסבוק
אחר
שם ארגון מפנה
כדי שנוכל להעניק לכם את הסיוע את ביותר, אנא מלאו הפרטים הבאים:
סך כל ההכנסות למשק הבית - נטו:
עד 7,100 ש"ח
7,100-9,700 ש"ח
9,700-12,200 ש"ח
12,200-18,500 ש"ח
מעל 18,500 ש"ח
היקף החובות הכולל:
0-50000
50001-100000
100001-150000
150001-250000
מעל 250000
האם יש דירה בבעלות המשפחה?
כן
לא
האם אחד מבני הזוג בעל עסק?
כן
לא
תיאור הבעיה/התלבטות, בקצרה*:
ידוע לי שהשירות כולל ייצוג משפטי בתשלום (יתר השירותים ללא עלות)*
Other
דילוג לתוכן
פתח סרגל נגישות
כלי נגישות
הגדל טקסט
הקטן טקסט
גווני אפור
ניגודיות גבוהה
ניגודיות הפוכה
רקע בהיר
הדגשת קישורים
פונט קריא
איפוס